مع ازدياد متوسط العمر المتوقع في تركيا والعالم، يزداد شيوع تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا. قبل 150 عامًا، كانت هذه الأمراض تُعالج فقط بإزالة الخصيتين (المبيضين) وتركيب قسطرة. أما الآن، فلدينا طرق علاج حديثة جدًا. غدة البروستاتا غدة جنسية إضافية، تزن 15-20 غرامًا، وتحيط بالإحليل عند قاعدة المثانة. ولا يُؤثر استئصال البروستاتا جراحيًا على الوظيفة الجنسية. ويعود سبب إحاطتها بالإحليل ومرورها عبر غدة البروستاتا إلى أنها تُوفر 40-50% من السائل المنوي. وتفتح غدة البروستاتا، التي تُنتج هذا السائل، في الجزء العلوي الخلفي من الإحليل، المحيط بالبروستاتا، عبر 25 قناة رئيسية. تتكون غدة البروستاتا من فصين جانبيين، أحدهما أمامي والآخر خلفي والآخر أوسط، بالإضافة إلى مجموعة أخرى من الغدد تُعرف بالفص الداخلي والآخر الخارجي. يبدأ تضخم البروستاتا الحميد كتضخم مجهري في الغدد المحيطة بالإحليل في مجرى البول البروستاتا بعد سن 30-40. ومع ذلك، لا يُسبب أعراضًا فورية. الورم الغدي، الذي يتطور نتيجة نمو واندماج هذه البؤر، يُضيّق مخرج المثانة، مما يُسبب صعوبة في التبول، وانسداد مجرى البول، وعدم القدرة على التبول، عادةً بعد سن الستين. في حين أن السبب الدقيق لتضخم البروستاتا غير معروف، يُعتقد أنه هرموني، وينتج عن اختلال التوازن بين الهرمونات الذكرية والأنثوية لدى الرجال. دليل على ذلك هو الراحة التي وفرتها عملية استئصال خصيتين في خمسينيات القرن التاسع عشر لعلاج تضخم البروستاتا. يحدث هذا المرض عادةً بسبب تضخم الفصين الجانبي والأوسط (تضخم ثلاثي الفصوص)، وأحيانًا بسبب تضخم كلا الفصين الجانبيين. يطول مجرى البول (الإحليل الخلفي) داخل غدة البروستاتا المتضيقة. يتحرك عنق المثانة، منحرفًا عن خط الوسط. للتغلب على مقاومة مجرى البول لتمرير البول عبر هذه القناة الضيقة، تعمل عضلة المثانة بجهد أكبر وتزداد سماكتها. يبدأ البول المتبقي بالتراكم في المثانة. إذا لم يخضع المريض لعملية جراحية على مر السنين، ستُنهك عضلة المثانة وتفشل، مما يجعل التبول مستحيلًا. ينتفخ البول في المثانة كالبالون. يُسمى هذا "التكتل المثاني". يعاني هؤلاء المرضى من ارتفاع مستويات اليوريا. يتم إدخال قسطرة على الفور، وتُفرغ المثانة، وتُترك القسطرة في مكانها. يُنصح المريض بشرب كميات كبيرة من الماء لإنتاج 1.5-2 لتر من البول يوميًا، مما يُعيد مستوى اليوريا إلى طبيعته في غضون أسبوع. يخضع هؤلاء المرضى بعد ذلك لجراحة البروستاتا. تُعد الالتهابات وحصوات المثانة الناتجة عن البول المتبقي أمرًا شائعًا.
تُعد الحاجة المتكررة للتبول بعد النوم ليلًا (التبول الليلي) أكثر الشكاوى إزعاجًا للمرضى. فبينما لا يستيقظ الشخص السليم للتبول ليلًا، قد يستيقظ مرضى البروستاتا مرتين إلى ثلاث مرات أو حتى 8-10 مرات في الليلة. ومع ذلك، لا يتبول هؤلاء المرضى بنفس الوتيرة خلال النهار. ويرجع ذلك إلى أن الوذمة المتراكمة في أرجل المرضى الأكبر سنًا تُصفى عبر الكلى ليلًا، مما يُنتج كمية كبيرة من البول. يعود ذلك إلى انخفاض إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من الغدة النخامية، والذي يمتص الماء من الكلى ليلًا، لدى الرجال المتقدمين في السن، مما يزيد من كمية البول (الحجم). علاوة على ذلك، يتراجع رد فعل التبول الواعي أثناء النوم. أما الشكوى الثانية الأكثر أهمية فهي ترقق سمك (قطر) البول المُنتج وانخفاض معدل تدفقه (البروز). وتزداد هذه الشكاوى مع زيادة انسداد البروستاتا.
تشمل الشكاوى الأخرى الانتظار للتبول، وعدم القدرة على البدء بالتبول فورًا، والشعور ببقايا بول إضافية بعد التبول، والتبول مرة أخرى فورًا بعد استخدام المرحاض. عادةً ما تتفاقم جميع هذه الشكاوى ليلًا. وذلك لأن معظم الأمور السيئة، مثل الولادات والوفيات والأمراض العاجلة، تحدث عادةً ليلًا. لهذا السبب غالبًا ما تُغنى الأغاني العربية على أنغام أغنية "يا ليل جح".
قد يشير الشعور بالحرقة أثناء التبول إلى التهاب في المسالك البولية أو حصوات في المثانة. ينتج وجود دم في البول عن تمزق وريد متوسع في جدار المثانة.
إذا ارتفع مستوى اليوريا لدى المريض، فسيشعر بالخمول وجفاف شديد في اللسان. قد يحدث غثيان وقيء وفقدان للشهية.
قد يكون بول المثانة واضحًا في البطن أثناء الفحص. في الفحص البولي الكروي، يبدو أسفل البطن منتفخًا. يُعد فحص البروستاتا المستقيمي الرقمي الفحص الأهم. يُقيّم هذا الفحص حجم غدة البروستاتا وشكلها وقوامها. تضخم البروستاتا الحميد يكون مطاطيًا ومتجانسًا. يُفيد هذا الفحص بنسبة 65-70% في التمييز بين تضخم البروستاتا الطبيعي وسرطان البروستاتا. في سرطان البروستاتا، تبدو غدة البروستاتا كمناطق صلبة أو صلبة تمامًا. ومع ذلك، يتطلب التشخيص النهائي خزعة من البروستاتا لتقييم تضخم البروستاتا الطبيعي أو سرطان البروستاتا.من المهم فحص سرطان البروستاتا. قد لا يتطلب تضخم غدة البروستاتا عند الفحص الشرجي الرقمي إجراء جراحة. تتطلب جراحة البروستاتا وجود انسداد وقسطرة، أو كثرة التبول التي تمنع المريض من النوم ليلًا، أو حصوات مثانة إضافية أو التهابات متكررة في المسالك البولية. يمكن أن يسبب صغر حجم البروستاتا كثرة التبول وحتى الانسداد، بينما يمكن أن يسبب تضخم البروستاتا بشكل كبير أعراضًا طفيفة. لذلك، لا يُعد حجم البروستاتا وحده سببًا للجراحة. تكفي أعراض المريض، وتحليل البول، واختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وتصوير البطن بالموجات فوق الصوتية للتشخيص. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية جميع أعضاء البطن، وحالة الكلى والمثانة والبروستاتا، وحجم المثانة عند الامتلاء، وكمية البول المتبقي في المثانة بعد التبول. إذا تجاوز البول المتبقي 100 سم مكعب وكانت أعراض المريض شديدة، فقد حان وقت العلاج الطبي أو الجراحة. يساعد قياس معدل تدفق البول في تحديد توقيت ونوع العلاج. يتبول الرجل الطبيعي بمعدل 20-25 سم مكعب في الثانية. قد يتطلب معدل تدفق البول الأقل من 15 سم مكعب علاجًا طبيًا، بينما قد يتطلب معدل تدفق البول الأقل من 10 سم مكعب جراحة. يُنصح بتكرار هذا الاختبار عدة مرات، فقد لا يتمكن المريض من التبول بشكل مريح في وجود الآخرين أو في بيئات غير مألوفة. في تضخم البروستاتا الحميد، يكون مستوى PSA أقل من 4 نانوغرام/مل. ومع ذلك، في حالات الاشتباه، يجب إجراء خزعة من البروستاتا لاستبعاد سرطان البروستاتا لدى المرضى الذين يزيد مستوى PSA لديهم عن 2.5 نانوغرام/مل.
لتحديد ما إذا كانت الجراحة مناسبة، تُطرح سبعة أسئلة حول أعراض المريض، ويُسجل كل سؤال من 0 إلى 5. وهذا ما يُسمى بالدرجة الدولية لأعراض البروستاتا (IPSS). إذا كانت الدرجة أقل من 7، يُنصح المريض بالانتظار واتخاذ الاحتياطات العامة. وتشمل هذه تجنب الأطعمة الحارة، وتجنب نزلات البرد، وتجنب الجلوس لفترات طويلة، وتجنب ركوب الخيل، وتجنب الكحول، وممارسة الجماع مرة أو مرتين في الأسبوع. إذا كانت النتيجة بين 8 و20، يتم تطبيق العلاج الطبي أولاً. يتم علاج أي عدوى في المسالك البولية أثناء العلاج الطبي. تُستخدم أدوية حاصرات ألفا الأدرينالية لتقليل مقاومة غدة البروستاتا لتدفق البول. يوجد 6-7 من هذه الأدوية. يمكن أن تكون مفيدة للغاية. يمكن أن تتطور المقاومة بعد 5-6 سنوات من الاستخدام، ويكون التبديل ضروريًا. لا تؤدي هذه الأدوية إلى انكماش غدة البروستاتا. تُستخدم مثبطات اختزال ألفا 5، التي تعمل على انكماش غدة البروستاتا قليلاً، للبروستاتا التي يزيد وزنها عن 40 جرامًا. يمكن أن تكون مفيدة للغاية، ولكن يجب إعطاؤها للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70-75 عامًا لأنها يمكن أن تسبب العجز الجنسي. يمكن أن يؤدي الاستخدام لمدة ستة أشهر إلى خفض مستويات PSA إلى النصف، مما قد يؤدي إلى اشتباه الطبيب في الإصابة بسرطان البروستاتا. قد يُحدث دواءٌ علاجيٌّ نباتيٌّ مُستخلصٌ من أوراق النخيل، والذي يُقلِّص حجم البروستاتا دون أن يُسبِّب البرود الجنسي، نفس التأثير.
إذا شعر المريض بتحسنٍ مع العلاج الطبي، يُمكن مواصلة العلاج لسنوات. إذا ساءت الأعراض أو عانى المريض من انسدادٍ رغم العلاج الطبي، يُجرى العلاج الجراحي. يُجرى العلاج الجراحي بطريقتين: التنظير الداخلي (باستخدام أدوات - مغلق) والجراحة المفتوحة.
أنتجَت الشركات مجموعةً واسعةً من الأدوات للجراحات المغلقة. وتشمل هذه الأدوات توسيع البروستاتا بالبالون، ووضع دعامة البروستاتا، وإذابة البروستاتا بمساعدة الموجات فوق الصوتية (HIFU)، وارتفاع الحرارة، وتبخير البروستاتا. هذه الطرق الجراحية ليست فعّالة جدًا، ولها استخداماتٌ طبيةٌ عديدة. الإجراءات المغلقة الأكثر شيوعًا وفائدةً هي استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR-P) واستئصال البروستاتا بليزر هولميوم (HOLEP)، ويُجريها متخصصون مهرة.
تُعد جراحة البروستاتا المفتوحة الطريقة الأكثر فعالية، خاصةً للبروستاتا التي يزيد حجمها عن 60 سم مكعب. على الرغم من إجرائها لأول مرة في تسعينيات القرن التاسع عشر، إلا أنها لا تزال ذات أهمية. فهي لا تتطلب أدوات باهظة الثمن أو مناظير داخلية، ويمكن لأي طبيب مسالك بولية إجراؤها، والأهم من ذلك، أنها توفر أقصى درجات الراحة للمريض.
نتمنى لكم أيامًا سعيدة.
الأستاذ الدكتور إبراهيم بوزكرلي (Prof. İbrahim Bozkırlı, M.D.)