هناك أربعة أربطة رئيسية تمنع أو تحد من الحركة غير الطبيعية لعظم الظنبوب أسفل عظم الفخذ أثناء حركة (استقرار) الركبة. هذه هي الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الصليبي الخلفي، والرباط الجانبي الإنسي، والرباط الجانبي الوحشي. يمكن أن يُصاب واحد أو أكثر من هذه الأربطة أثناء الحياة اليومية والعمل والرياضة، ولكل إصابة في الرباط خوارزمية تشخيصية وعلاجية وتاريخ طبيعي فريدة خاصة بها. يمكن أن تسبب إصابات أربطة الركبة خسارة كبيرة في الأداء. الرباط الصليبي الأمامي هو الرباط الأكثر تمزقًا والأكثر علاجًا في عيادات العظام. تؤثر الرياضة بشكل إيجابي على التركيب البيولوجي والنفسي والاجتماعي للبشر. لهذا السبب، يبدأ الناس ممارسة الرياضة في سن مبكرة ويواصلون ممارستها حتى وقت متأخر من الحياة. ومع ذلك، فإن الإصابات المتعلقة بالرياضة ومشاكل الرباط الصليبي الأمامي شائعة بشكل متزايد. يربط الرباط الصليبي الأمامي عظم الفخذ وعظم الظنبوب داخل مفصل الركبة. يلعب هذا الرباط دورًا هامًا، خاصةً أثناء الحركات التي تتطلب استخدامًا عالي القدرة لمفصل الركبة، وللركبة دور بالغ الأهمية. في حين أن الرباط الصليبي الأمامي يحد من الحركات غير الطبيعية لمفصل الركبة في العديد من المستويات، فإن وظيفته الأساسية هي منع الظنبوب من التحرك للأمام أو الانزلاق تحت عظم الفخذ.

كيف يتمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

آلية تمزق الرباط الصليبي الأمامي هي حركة تنثني فيها الركبة، وتدور للداخل، وتميل الساق للخارج في آنٍ واحد، بينما تكون القدم ثابتة على الأرض. يمكن أن تحدث تمزقات الرباط الصليبي الأمامي غالبًا أثناء الأنشطة الرياضية مثل كرة القدم وكرة السلة والتزلج، وكذلك في الحياة اليومية أو المهنية. عند البالغين، تحدث تمزقات الرباط الصليبي الأمامي غالبًا في جسم الرباط، بينما عند الأطفال الذين لم تنتهِ طفرات نموهم بعد، يحدث التمزق غالبًا مع وجود شظية عظمية عند نقطة التقاء الرباط بالعظم.

ما هي أعراض تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

يحدث إجهاد شديد في الركبة فورًا. عند حدوث الحركة المذكورة أعلاه في الركبة، سواء أثناء ممارسة الرياضة أو الحياة اليومية أو العمل، يشعر الشخص فجأةً بفرقعة وألم شديد. غالبًا ما يسقط الشخص على الأرض، ويُسمع صوت فرقعة بالقرب منه. يشعر الشخص بخلع في الركبة. عادةً ما يعجز الرياضي عن مواصلة رياضته. بسبب النزيف في الركبة، يحدث تورم خلال أول ساعة أو ساعتين. يؤدي الألم والتورم إلى محدودية حركة الركبة، وقد يحدث عرج. حتى في حال عدم علاج الركبة، إلا إذا كانت هناك مشكلة ميكانيكية في الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي أو كسر في عظم الغضروف) تُعيق حركة الركبة، فإن التورم والتيبس والألم في الركبة يزولان في غضون بضعة أسابيع. يتحسن نطاق حركة الركبة، ويختفي العرج، ويعود الشخص إلى أنشطته اليومية كما لو كان لديه مفصل ركبة طبيعي تقريبًا. ومع ذلك، قد يشعر الشخص بالفراغ وعدم الأمان في الركبة، خاصةً أثناء الانعطاف المفاجئ أو التباطؤ أو القفز. عندما يرغب الشخص أو يحتاج إلى زيادة مستوى نشاطه، تدور الركبة أحيانًا وتتفرق. يمكن أن تؤدي هذه الحركات الدورانية إلى إصابات وتلف الغضاريف السليمة والغضاريف الهلالية. في الحالات التي يتمزق فيها الرباط الصليبي الأمامي ولا تتم إزالة الغضاريف الهلالية جراحيًا، تتمزق 80٪ من الغضاريف الهلالية بعد عام واحد. اليوم، يمكن إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الممزق. ومع ذلك، باستثناء حالات استثنائية، لا يمكن إصلاح الأنسجة مثل الغضاريف الهلالية والغضاريف. يمكن للأشخاص الذين يعانون من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي القيام بالأنشطة اليومية عن طريق تقوية ركبهم وتطوير مساراتهم الانعكاسية، ويمكنهم المشاركة في الأنشطة الرياضية، بشرط أن تكون في مستوى منخفض. ومع ذلك، فإن الحركات الدورانية والانثناءية ممكنة في ركبهم. من المستحيل على الأشخاص الذين يعانون من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي ممارسة الرياضات مثل كرة القدم وكرة السلة وكرة اليد والكرة الطائرة أو التزلج على مستوى عالٍ، أو الحفاظ على مهنة أو نمط حياة يتطلب استخدامًا عالي الكثافة للركبة. إذا استمر رياضي، أو شخص لديه وظيفة أو نمط حياة يتطلب استخدامًا مكثفًا للركبة، في استخدام ركبته دون الرباط الصليبي الأمامي، فإن تطور مشكلة ثانوية في الركبة أمر لا مفر منه.

ما يجب فعله عند الإصابة الأولية

يجب على الأشخاص الذين يعانون من حركات دورانية، وألم شديد، ومحدودية حركة ركبهم في الملعب أو في حياتهم اليومية افتراض إصابتهم بإصابة أو كسر في الأربطة حتى يثبت العكس. يجب عدم الاستمرار في ممارسة الأنشطة. يؤدي تحميل الركبة المصابة إلى تفاقم المشكلة القائمة أو التسبب في إصابات إضافية. الخطوة الأولى في مثل هذه الإصابة هي تخفيف أي وزن على مفصل الركبة. هذا يعني أنه يجب على الرياضي أو المريض تجنب الضغط على الركبة المصابة، وإذا أمكن، يجب نقله على نقالة، أو نقله إلى المستشفى باستخدام عكازات أو المشي على ساق واحدة مع دعم نفسه تحت ذراعيه. خلال هذه الفترة، يجب وضع ضمادة على المريض ووضع ثلج عليه، ولكن ليس بإحكام شديد، للمساعدة في السيطرة على التورم والنزيف والألم. ينبغي إحالة المريض إلى أقرب مرفق للرعاية الصحية.