في حين أن هناك العديد من الأسباب الهرمونية والجسدية والأيضية لعقم الرجال، فإن دوالي الخصية هي السبب الأكثر شيوعًا وسهولة في العلاج.
دوالي الخصية هي تمدد وانحناء أوردة الخصية، مما يؤدي إلى بروزها داخل كيس الصفن. يشعر المريض بهذه الانتفاخات على أنها تورمات ملموسة، ويشكو من ألم في الخصية عند الوقوف لفترات طويلة، والذي يخف عند الاستلقاء. تظهر دوالي الخصية بعد البلوغ، بعد سن 15-16 عامًا. وهي نادرة الحدوث قبل هذا السن. وجدت دراسة أجريت في جامعة غازي على 4000 طالب في المرحلة الابتدائية أن معدل الإصابة بها يبلغ 1%. ومع ذلك، فإن معدل الإصابة بها بعد البلوغ يبلغ 15%. من بين هذه الحالات، 50-60% منها يسبب العقم. بمعنى آخر، ليست كل حالة دوالي خصية تؤدي إلى العقم.
تظهر دوالي الخصية بنسبة 90% في الجانب الأيسر، و10% في كلا الجانبين. عند إصابة المريض بدوالي الخصية، خاصةً إذا كانت ثنائية الجانب، يجب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية على البطن للتأكد من عدم وجود أي مرض أو ورم يضغط على الأوردة.
يعود سبب شيوع دوالي الخصية في الجانب الأيسر إلى أن وريد الخصية اليسرى يمتد مسافة أطول بكثير عبر جدار البطن الخلفي مقارنةً بالوريد الأيمن ليصب في الوريد الكلوي الأيسر، بالإضافة إلى خلل في الصمامات التي تمنع رجوع الدم إلى داخل الوريد.
تقع الخصيتان داخل كيس الصفن، عند درجة حرارة تتراوح بين 35 و35.5 درجة مئوية. لذلك، في الشتاء، ينقبض كيس الصفن، مما يُبقي الخصيتين قريبتين من الجسم. أما في الصيف، فيرتخي كيس الصفن، مما يُبقي الخصيتين أكثر برودة. في حالة دوالي الخصية، يتدفق الدم إلى الخصيتين ويتجمع، مما يؤدي إلى وصول درجة حرارة الخصيتين إلى 37 درجة مئوية. تُسبب هذه الحرارة المرتفعة خللاً في عمل الخصيتين وتؤثر سلبًا على إنتاج الحيوانات المنوية. يُقلل تجمع الدم في الخصيتين من الأكسجين، ويضعف إنتاج الحيوانات المنوية بسبب نقص الأكسجين في الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية. كما أن البقايا الأيضية من الغدة الكظرية اليسرى، بسبب تسرب في وريد الخصية اليسرى الذي ينفتح على الوريد الكلوي الأيسر، تؤثر سلبًا على الخصيتين وتُضعف إنتاج الحيوانات المنوية. في حالة دوالي الخصية اليسرى، تبدأ الخصية اليسرى، وفي حالة دوالي الخصية الثنائية، تبدأ كلتا الخصيتين بالانكماش مع مرور الوقت. هذا يُقلل من عدد الحيوانات المنوية وجودتها.
تُقلل هذه الآثار الضارة في البداية من حركة الحيوانات المنوية. ثم ينخفض عددها وشكلها (مظهرها الطبيعي)، مما يؤدي إلى عقم دوالي الخصية.
يتم تشخيص دوالي الخصية الشديدة بالجس. هذه هي الدرجات 1 و2 و3. يتم تشخيص دوالي الخصية تحت السريرية الأقل درجة بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر الملون للصفن. يقيس هذا الموجات فوق الصوتية زيادة قطر أوردة الخصية، وكمية التدفق العكسي، ومعدل وتدفق التسرب. بناءً على هذه النتائج، يُجرى فحص جراحي للوريد. في حالة وجود دوالي الخصية، تصبح الأوردة أكثر وضوحًا أثناء مناورة فالسالفا، والتي تُجرى مع شد المريض أثناء الوقوف.
إذا لم يحدث الحمل والإنجاب بعد عام من الجماع دون وقاية، فيجب النظر في احتمالية العقم وإجراء الفحوصات اللازمة. يصيب العقم 10% من السكان. يُمثل الرجال ثلث هذه النسبة، والنساء ثلثها، وكلاهما ثلثها. في حالة الأزواج الذين يعانون من العقم، يجب أن تبدأ الفحوصات بالرجل، لسهولة الفحص. يُجرى فحصان للحيوانات المنوية بفارق شهر واحد في اليوم الثالث بعد القذف، وقبل يومين من القذف. إن أمكن، يُجرى هذان الفحصان في مختبرين مختلفين. إذا كانت نتائج كلا الفحصين طبيعية، يُمكن إجراء فحص المرأة. أما إذا كانت نتائج تعداد الحيوانات المنوية غير طبيعية، فيجب علاج الرجل أولًا. في الحالات الطبيعية، يجب أن يكون عدد الحيوانات المنوية أكثر من 20 مليون حيوان منوي لكل سنتيمتر مكعب من السائل المنوي، وأن تكون حركة الحيوانات المنوية A 25%، وحركة الحيوانات المنوية A+B 50%، وأن يكون شكل كروجر الطبيعي أعلى من 4%، وخاصةً حوالي 14%. إذا كان عدد الحيوانات المنوية أقل من 10 ملايين، فيجب أيضًا إجراء فحوصات هرمونات الغدة النخامية والخصية لتحديد ما إذا كان هناك خلل هرموني.
في حالات اضطرابات الحيوانات المنوية، يتم أولاً فحص دوالي الخصية. في حال وجودها، يتم تصحيحها جراحيًا. نظرًا لأن إنتاج خلية حيوان منوي واحدة يستغرق 86-90 يومًا، يلزم الانتظار لمدة ثلاثة أشهر بعد الجراحة حتى يتعافى الحيوان المنوي. يحمل حوالي 40% من المرضى في غضون ثلاثة أشهر من الجراحة. إذا لم يحدث الحمل، يُستكمل العلاج بدورتين أو ثلاث دورات علاجية لمدة ثلاثة أشهر خلال فترة الانتظار. وهذا يؤدي إلى معدل نجاح إضافي يتراوح بين 20 و30%. أما بالنسبة للمرضى المتبقين، فيُترك العلاج لأطباء التوليد ومراكز التلقيح الصناعي. نتمنى لكم دوام الصحة والعافية.
الأستاذ الدكتور إبراهيم بوزكيرلي
أخصائي جراحة المسالك البولية
مركز مرسين الطبي الجراحي الخاص