هناك العديد من الأعصاب وفروعها التي تمتد عبر أذرعنا وأرجلنا. وظيفة هذه الأعصاب هي تنشيط مجموعات العضلات المعنية ونقل الإحساس من مناطقها إلى الدماغ. يمكن أن ينضغط كل عصب في نقطة واحدة أو أكثر، مما يسبب حالة مرضية. أكثر هذه الحالات شيوعًا ودراسةً وتشخيصًا هو انضغاط العصب المتوسط عند الرسغ. تُسمى هذه الحالة متلازمة النفق الرسغي.
عندما يزداد الضغط داخل قناة النفق الرسغي لأي سبب، ينضغط العصب، مما يؤدي إلى انضغاطه. يمكن أن يُعيق هذا حياة الشخص اليومية وعمله وأنشطته الرياضية، وفي الحالات الأكثر تقدمًا، يُسبب اضطرابات في النوم وصعوبة في استخدام اليد بسبب الاستيقاظ ليلًا. إنها حالة شائعة جدًا في ممارسة جراحة العظام وتُعرف باسم انضغاط العصب.
ما هي الأسباب؟
هناك العديد من العوامل المُهيِّئة لمتلازمة النفق الرسغي.
أي مشكلة تزيد الضغط داخل القناة، سواءً كانت داخلية أو خارجية، يمكن أن تُسبب انضغاطًا عصبيًا. تحدث هذه الحالة غالبًا لدى الأشخاص الذين يؤدون بعض المهن والأعمال المنزلية التي تتطلب استخدام مفصل اليد والمعصم في وضعية انحناء. لدى هؤلاء الأفراد، تتضخم الأوتار والأغلفة المحيطة بالعصب المتوسط وتتورم نتيجة الإفراط في الاستخدام. كما تُلاحظ هذه الحالة بشكل كبير في الأمراض الروماتيزمية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
قد تكون أحيانًا أحد أعراض داء السكري، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو هرمون النمو، وهي شائعة جدًا لدى مرضى السكري.
الحمل أيضًا حالة شائعة. خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يزداد احتباس الماء (الوذمة)، مما يؤثر على النفق الرسغي ويسبب الوذمة. بعد الولادة، ومع زوال الوذمة، عادةً ما تخف المشكلة وتتحسن.
كيف تظهر؟
الأعراض الأولية هي الألم والخدر والوخز. يكون الألم والخدر حارقين، ويبدأ عادةً في الإصبعين الثاني والثالث ويمتد إلى راحة اليد والساعد. أحيانًا، ينتشر الألم إلى منطقة الكتف والرقبة، ويمكن الخلط بينه وبين مشاكل الكتف. قد يشعر الشخص بالحاجة إلى إراحة يده بسبب التعب السريع والخدر والألم أثناء العمل أو استخدام اليد يوميًا (مثل التحدث على الهاتف، أو قراءة الصحيفة، أو استخدام لوحة المفاتيح أو الماوس، أو الحياكة أو الكروشيه). غالبًا ما تظهر الأعراض لأول مرة ليلًا أثناء النوم. يستيقظ الشخص من النوم، وتخف الأعراض بعد هز يده أو فركها. في الحالات الشديدة، يزداد تكرار الاستيقاظ ليلاً، ويستغرق الألم والخدر وقتًا أطول للتعافي، أو يصبح الخدر دائمًا. مع ازدياد شدة ومدة الضغط، يبدأ ضعف العضلات وهزالها في اليد. قد يُبلغ الشخص عن شعوره بعدم القدرة على مسك الأشياء بسبب الخدر وفقدان الإحساس والقوة، وأنه غالبًا ما ينزلق ويسقط.
كيف يتم تشخيصها؟
يمكن تشخيص متلازمة النفق الرسغي من خلال الاستماع إلى المريض وفحصه. يجب إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG) للتشخيص الدقيق، وتحديد مستوى الضغط، وتقييمه، وتوثيق المشكلة. قد تكون الأشعة السينية المباشرة، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والفحوصات المخبرية ضرورية للتشخيص التفريقي للمشاكل المماثلة، وتحديد الحالات المصاحبة، والتحقيق في العوامل المهيئة. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه الحالة وحالات مثل تكلس العمود الفقري في منطقة الرقبة وانزلاق غضروفي عنقي، ويجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي.
كيف تُعالج متلازمة النفق الرسغي؟
أهم العوامل التي تُحدد العلاج وطريقة العلاج هي مدة المشكلة، وشدة الأعراض، ونتائج تخطيط كهربية العضل ودرجته، ووجود ضمور عضلي، وسبب الضغط.
يشمل العلاج قبل الجراحة استخدام دعامة معصم للحفاظ على اليد في وضعية محايدة أثناء الاستخدام اليومي والعمل والرياضة، واستخدام أدوية مضادة للوذمة ومضادة للالتهابات أو مهدئات، والتدريب على وضع اليد، والعلاج الطبيعي. على الرغم من الجدل الدائر حول هذا الموضوع، يُمكن النظر في حقن الكورتيزون داخل القناة الرسغية. كما يُمكن إعطاء بعض الأدوية والفيتامينات التي تُساعد على التئام غمد العصب. في حال فشل جميع هذه الطرق غير الجراحية، يُتخذ قرار إجراء الجراحة بناءً على تقييم مُشترك لأعراض المريض والفحص ونتائج تخطيط كهربية العضل.
كيف تُجرى الجراحة لعلاج متلازمة النفق الرسغي؟
يُجرى تقييم شامل للمريض. نوع التخدير المُستخدم هو تخدير موضعي أو تخدير كلي ما لم يُنص على خلاف ذلك. تستغرق الجراحة حوالي 5-15 دقيقة. يُغادر المريض المستشفى في نفس اليوم. يكون ألم ما بعد الجراحة طفيفًا، وفي حال وجوده، يُمكن السيطرة عليه بسهولة باستخدام مسكنات الألم. يُستأنف استخدام اليد بعد بضعة أيام من الجراحة.
أهم عامل يُحدد نجاح الجراحة هو مدة ودرجة الضغط. عادةً ما يزول الخدر والألم خلال الليلة الأولى، ويشعر المريض براحة كبيرة. قد يستغرق الضغط المُطوّل أو الشديد بعض الوقت ليزول الخدر.